病人频发低钾，管床医生焦头烂额，谁知老医生只看一眼病人长相，就揪出了病因｜医院生存录

导读：在医学圈，全科医学一直被其他专业鄙视，“全而不专”、“泛而不精“是它的代名词，但事无绝对，全科医学领域不乏有水平极高的医生，他们博学多识，比专科医生更能解决患者的实际问题。《医路宦海》这本小说中就描写了一位这样的全科医生。

当然有人的地方就有江湖，医院也并非净土。争名逐利，媚上欺下，权钱交易，情欲诱惑，这些都不是新鲜事，但不管其他事怎么乱，治病救人的底线是每个医院和医生都一直秉持着的，从来不曾动摇。

来源：医脉通

作者：小派

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

前情回顾



武松阳从保险推销员那里得知，自己的收入与主任的天差地别，不禁有些黯然神伤。01

书接上回，温瑞雪的到访拉回了武松阳的思绪，武松阳调整了一下多愁抑郁的情绪，说道：“低钾血症的溯因其实并不容易，我先问你一个问题，甲亢会不会引起低钾，如果可以，原因是什么？”

“甲亢是引起低钾血症的常见原因之一，但为什么甲亢会引起低钾，我不知道。”温瑞雪回答。

“甲亢为何低钾？原因在于甲状腺激素可以上调钠钾泵的活性，使更多的K+进入细胞内，致细胞外液低钾。”武松阳解释说。

“我再问你一个问题，如果低钾+肾上腺皮质肿瘤+高血压，考虑什么？”武松阳又抛出一个问题。

“大概率是原醛（原发性醛固酮增多症），但肾上腺皮质分泌盐皮质激素和糖皮质激素，以盐皮质激素为代表的醛固酮有保钠排钾的作用，但糖皮质激素同样有排钾的作用，所以有两个可能——原醛和库欣综合征。”温瑞雪回答。

“非常好，那为什么是库欣综合征，而不是库欣病呢？”武松阳对温瑞雪的回答很满意，但同时再次抛出一个问题。

“因为库欣病，特指垂体瘤分泌ACTH→皮质醇增加，而肾上腺皮质瘤→皮质醇分泌增加→ACTH下降，所以虽然都是皮质醇增加，都有低钾+高血压，二者临床表现类似，但肿瘤的部位却不同。”温瑞雪自信的回答。

“回答的很不错，看来没少下功夫，一个疾病如果没能理解透彻，治疗就容易走岔路，比如一个原醛的患者，即便患者不同意做手术，选择保守治疗，一片螺内酯就很可能将血压控制达标，就是因为螺内酯是针对性的醛固酮受体拮抗剂，但如果不假思索的选择常规的钙离子拮抗剂、ACEI或ARB类的降压药，则很可能事倍功半。”武松阳补充道。

“最后再问你一个问题，低钾+二氧化碳结合力低，血气示酸中毒，尿常规示反常碱性尿，考虑什么？机制是什么？”武松阳再问。

“低钾+酸中毒+反常碱性尿，应该是肾小管酸中毒，至于机制，让我想想......”温瑞雪思索片刻，又回答道，“肾脏的近曲小管和远曲小管，大致都是分泌氢离子和重吸收碳酸氢根，也就是排酸保碱，排酸功能障碍致碱性尿和酸中毒”。

“其实低钾血症中肾性失钾的原因最为复杂，我这里有一副流程图，可以给你参考一下。”武松阳说。

“武老师，我这次来的目的就是这个流程图，快给我瞧瞧。”温瑞雪迫不及待。

武松阳会心一笑，默默的将流程图转发给了温瑞雪。（见下图）

“转发给你了，你对照着手机上的图看看，能不能找到你想要的答案。”武松阳说。

温瑞雪对照着图片研究了一会，说道：“我觉得病房里那个频发低钾的病人比这些都要复杂，仅仅这几个病，无法对号入座。”

“真的，还有更复杂的？！中午我们一起去病房看看病人！”温瑞雪的话勾起了武松阳的兴趣，他已经迫不及待的要去一探究竟，挑战一下这个疑难杂症。

02

中午温瑞雪带着武松阳去了病房，病人是一个19岁的青年女性，模样长的很是奇怪，宽额头、小下颌，尤其是两只耳朵的位置长的非常低，仅仅一眼，突然有一个病闪现在武松阳脑海里，如灵光乍现一般。

“这人是不是有室性心律失常？”武松阳问。

“对啊，武老师，你怎么知道？你是不是有答案了？昨天24小时动态心电图结果提示：多发室性早搏（成对），多发室性早搏（二联律、三联律、成对、双源、插入性），短阵室上性心动过速。”温瑞雪非常诧异，佩服武松阳的料事如神。

“这人是个Andersen-Tawil综合征（ATS）。”武松阳肯定的回答。

“你怎么判断的？”温瑞雪急忙问道。

“因为他的相貌太典型了，这是文献中ATS的相貌特征。”武松阳一边说，一边在手机上搜索出文献中ATS的相貌特征。（见下图）

温瑞雪看过后感叹：真是太像了，这才是高水平望诊，确实是一眼识病。

知识点：Andersen-Tawil综合征（ATS）是非常罕见的常染色体显性遗传的特殊类型周期性麻痹，以青少年期发病多见。ATS心脏受累可表现为功能性和结构性心脏病，前者最常见，表现为心电图改变和心律失常，室性心律失常被认为是其特征性表现之一，严重者可有致死性心律失常。神经系统主要表现为周期性麻痹，高碳水化合物及剧烈运动可诱发，口服钾制剂症状缓解。发育异常（轻度面部和（或）骨骼发育异常）为主要的临床表现之一。KCNJ2基因是已知唯一与ATS相关的致病基因。

医院生存录《医路宦海》系列往期回顾：

➤第3章：下级医生公然反对主任的诊疗决策后，被主任记恨报复……接下来发生的事，让他不知所措｜医院生存录

➤第4章：“害人性命，不配穿这身白大褂！”孕妇怒打医生后获赔3万，究竟发生了什么？｜医院生存录

➤第6章：好心医生惨遭患者投诉，这次，他的“死对头”竟帮他解围，发生了什么？｜医院生存录➤第7章：“有个主任在我这里买保险，他的税前收入是80多万”！看着自己的12万，老医生欲哭无泪｜医院生存录

欲知后事如何，请听下周日分解！

本小说纯属虚构，如有雷同，均属巧合。

责编｜亦一

封面图来源｜视觉中国

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